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津南區總工會落實市在職工會會員 大病救助資金的實施方案

2019年04月03日 08:11:33 訪問量:61

天津市津南區總工會

津南工字2019〕23

津南區總工會落實市在職工會會員

大病救助資金的實施方案

 

各鎮街總工會、各直屬工會:

為深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,落實中國工會十七大部署要求,把“四個面向”要求落到實處,有效緩解廣大職工因病造成的生活困難,近日,市總工會制定實施《天津市總工會關于設立在職工會會員大病救助資金的實施辦法(試行)》,出資1億元設立在職工會會員大病救助資金,加大對職工關懷關愛力度。為抓好工作落實,結合我區實際,現就我區用好市專項資金加強職工大病救助制定如下方案。

一、救助對象

符合下列條件的會員,可以申請救助

1.在職工會會員;

2.因病在醫保定點醫院治療。

3.自2018年起,在職工會會員本人全年醫藥費(含自費)經醫保、商業保險、單位二次報銷后,實際個人支付醫藥費總額超過6萬元。

二、救助標準

救助標準根據一年內會員實際個人支付醫藥費總額,分梯度給予1-5萬元救助。救助標準詳見下表:

實際個人支付醫藥費總額(萬元)

救助金額(萬元)

6(含)-7(不含)

1

7(含)-8(不含)

2

8(含)-9(不含)

3

9(含)-10(不含)

4

10(含)及以上

5

三、申報時間

  每年3月31日前、9月20日前申報,每名職工會員每年只能申報一次。

四、辦理程序

(一)會員個人申請

職工會員個人提出申請,向所在單位工會提供會員卡、醫藥費單據等材料。

(二)基層工會初審

職工會員所在單位對申報材料進行初審,符合條件的填寫《職工會員大病救助申報表》(附件1),由所在單位工會主席簽字蓋章、會員醫藥費單據原件(特殊情況下,此原件經鎮級工會審核后,可用復印件代替,復印件上需加蓋鎮級工會公章)、會員卡正反面復印件、申請人工商銀行卡復印件、會員在職證明(附件2)、委托書(附件5)、醫藥費票據核算表(附件6)等材料一并報上級工會,并留檔備查。

(三)區總工會審核把關

1.區總工會負責對基層上報的申報表和證明材料,對照大病救助對象、大病救助標準等內容嚴格審核把關。

2.符合規定救助條件的,須經區總工會主席辦公會審定。

3.及時按標準將救助資金撥付到職工會員銀行卡中;救助金由區總工會先行墊付。

職工會員因死亡等特殊原因無法撥到銀行卡的,可劃撥至會員的一名直系親屬工商銀行卡中,該名親屬需由其他直系親屬共同簽訂授權委托書加以確認,并留檔備查。

(四)市總工會撥款

1.區總工會匯總填寫《職工會員大病救助匯總申請表》,于每年4月15日、10月15日前報至市總工會權益保障部。

2.由市總工會權益保障部及時匯總,形成工作報告,按資金審批相關程序由市總工會財務資產管理部向區總工會撥付救助金。

3.市總工會權益保障部牽頭,會同財務資產部、經審辦等部門負責抽查、督查、審計。

4.對不按照標準救助,弄虛作假等不作為亂作為的相關單位嚴肅問責。

四、其他事項

(一)按照《天津市總工會關于設立在職工會會員大病救助資金的實施辦法(試行)》規定,為體現市委市政府的關懷,對大病會員實施追溯性救助:會員實際個人支付醫藥費額考核起始時間為2018年1月1日。一年只能享受一次救助。

(二)各級工會可以依據工會經費的有關規定,結合實際盡力而行、量力而為地制定本單位的大病救助具體辦法,特別加強與市總工會的政策銜接,對大病會員開展救助。

(三)各級工會要廣泛宣傳大病救助政策,確保廣大會員職工人人皆知、家喻戶曉,使大病會員得到及時救助。

 

附件:1.職工會員大病救助申報表     

      2.工會會員在職證明

      3.職工會員大病救助匯總申請表

      4.市總工會在職工會會員大病救助資金實施辦法(試行)解讀

5.授權委托書

6.醫藥費票據核算表

 

津南區總工會

                              2019年3月21日


附件1

職工會員大病救助申報表

 

基層工會名稱

 

職工

基本情況

姓  名

 

性 別

 

年 齡

 

工作單位

 

聯系方式

 

身份證號

 

工商銀行卡號

 

患病概況

(在相應病種上打√)

1.惡性腫瘤  2.急性心肌梗死  3.腦卒中  4.重要器官移植  5.冠狀動脈搭橋或支架植入術  6.終末期腎病(尿毒癥) 7.意外傷害  8.肝病  9.腦腫瘤  10. 肺病  11.白血病  12.其他疾病

個人支付醫藥費總額(萬元)

 

 

商業保險、單位二次報銷等金額(萬元)

 

 

實際個人支付醫藥費總額(萬元)

 

其他需說明的情況

 

救助金額

(萬元)

 

審核情況

所屬層級

審核人

職 務

聯系電話

簽  字

備注

基層工會

 

 

 

 

 

鎮級或直屬工會

 

 

 

 

 

落實情況

領取時間

領取人(簽字)

身份證號

聯系方式

 

 

 

 

 

基層工會意見

 

(蓋  章)

工會主席簽字:

年  月  日

 

鎮級或直屬工會意見區局集團公司工會意見

 

(蓋  章)(蓋章)

工會主席簽字: 審核人簽字:

年  月  日                年  月  日                                                   

備注:實際個人支付醫藥費總額(萬元)=個人支付醫藥費總額(萬元)-商業保險、單位二次報銷等金額(萬元)。

 

附件2

 

工會會員在職證明

 

茲證明,(性別),(年齡),身份證號碼,是我工會的在職會員,目前在我單位(部門)從事(崗位)工作。

 

特此證明。

 

 

 

 

 

會員所在單位(蓋章):       會員所在基層工會(蓋章):

經辦人簽字:                經辦人簽字:

                                    

 

 

 


附件3

職工會員大病救助匯總申請表

申請單位:(蓋章)

序號

姓名

性別

身份證號

聯系方式

患病概況

個人支付醫藥費

總額

需減除的商業保險、單位二次報銷等金額

實際個人支付醫藥費總額

救助

金額

備注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合    計(萬元)

 

 

 

 

 

津南區總工會權益保障部:

    按照《天津市總工會關于設立在職工會會員大病救助資金的實施辦法(試行)》及我區實施方案,我單位以上會員符合大病救助條件,共計人,需給付救助金萬元。現向區總工會申請撥付大病救助資金萬元。

工會主席:(簽字)                  經辦人:(簽字)              聯系方式:

                                                         申請單位(蓋章):

                                                                       


附件4

在職工會會員大病救助資金

實施辦法(試行)解讀

 

為進一步明確《在職工會會員大病救助資金實施辦法》(試行)相關事宜,現就相關問題解讀如下:

一、救助對象中的“在職工會會員”怎樣界定?

職工需具有天津市工會會員身份,且處于所在單位的勞動人事關系存續期間。具體包括:

(一)在職在崗職工;

(二)下崗、待崗、托管、病休、內部退養、“4050”(男年滿50周歲、女年滿40周歲)等處于不在崗狀態的職工;

(三)長駐外省市或派駐境外的職工(其所在工會的領導體制需以天津市總工會領導為主,或者所在工會與天津市總工會有經費解繳關系);

(四)外國籍、港澳臺籍職工。

二、實際個人支付醫藥費總額怎樣計算?

實際個人支付醫藥費總額,按照會員在醫保定點醫院治療產生的醫療“個人支付金額”累加后,減去其間商業保險、單位二次報銷等金額。

以下不計入實際個人支付醫藥費總額:

1.在醫保定點醫院以外產生的醫療費用,既在藥店、非醫保定點醫院產生的費用;

2.收費單據中的醫保統籌支付、個人賬戶支付等部分。

示例:

1. 天津醫保定點醫院門診治療:

 

 

 

 

 

 

 

 

備注:只計算票據方框內“個人支付金額”。

2. 天津醫保定點醫院住院治療:

 

 

 

 

 

 

 

備注:只計算票據方框內“個人支付金額”。無法提供住院收費單據的也可用“天津市基本醫療保險住院醫療費申請支付審核單”代替。

外省等其他醫療費單據計算可參照此兩表中個人支付項目執行。

三、發生意外傷害、異地就醫等需要會員個人先行墊付的醫藥費總額怎樣計算?

意外傷害或異地就醫等需要會員個人先行墊付的,減去意外傷害附加險賠付和醫保報銷金額后,再減去其間商業保險、單位二次報銷金額,進行累加計算。

意外傷害附加險的“天津市基本醫療保險意外傷害附加保險結案報告”、異地就醫的“天津市基本醫療保險墊付醫療費審核支付單”等單據也應作為佐證資料上報留存。

四、一年醫藥費的起止日期怎樣計算?

起止日期可按1月1日至12月31日或6月1日至次年5月31日計算。職工可自主選擇其一。逾期產生的醫藥費不予累加。

會員一年享受一次救助,醫藥費單據不得重復計算。

原則上,相關區局集團公司應于4月15日前上報職工上一年度1月1日至12月31日發生的費用;10月15日上報上一年度6月1日至本年5月31日的醫療費用。

五、大病救助資金能補辦嗎?

答:能補辦。相關區局集團公司工會應該對符合條件的大病會員及時救助,并按照辦法要求向市總工會上報。符合條件但因會員未及時上報等原因未能救助的,可以補救助,但最長不得超過應救助時間1年。超過1年的,不給予救助。比如,2019年,會員實際個人支付醫藥費超過6萬元,應在2020年對會員給予救助,最遲可延續到2021年救助,過期不再救助。

六、會員住院入院日期在一年醫藥費起止日期內,出院或醫藥費結算日期超出起止日期的,醫藥費怎樣計算?

此等特殊情況可按照對會員有利的原則,將超出日期的醫藥費也計算在內。

七、會員如遇特殊困難,可以申請救助資金提前撥付嗎?

可以。救助金由相關區局集團公司工會先行墊付。區局集團公司工會對特殊情況的大病會員救助材料應及時審核,符合規定救助條件的,報本級工會主席辦公會審定通過后,將救助資金撥付到職工工會會員卡等銀行卡中。會員因死亡等特殊原因無法撥到銀行卡的,可劃撥至會員直系親屬銀行卡,并附相關說明留檔備查。

八、工會會員在職證明必須提供嗎?

1. 有工會會員卡的在職職工可提供工會會員卡正反面復印件代替。

2.沒有工會會員卡的在職職工,由所在單位出具工會會員在職證明。

3.特殊情況下,會員需按照基層工會要求,提供勞動合同等其他身份證明材料。

九、本辦法實施后,退休人員在退休的當年能否享受救助?

答:2019年后退休人員,符合條件的在退休當年可享受一次救助。

十、本辦法實施前符合條件的大病會員能否享受救助?

答:為體現市委市政府對廣大職工會員的關懷,對大病會員實施追溯性救助。會員實際個人支付醫藥費額考核起始時間為2018年1月1日。在此期間符合條件的,可以享受救助。

十一、在外埠基本醫療保險定點醫療機構住院的,能否享受救助?

答:能。只要符合救助條件的均應給予救助。

十二、會員個人商業保險和單位二次報銷金額如何計算?

商業保險和單位二次報銷金額由會員個人申報或承諾,會員所在單位工會審核。

十三、發放救助金后發現會員不符合本辦法規定的救助條件,如何處理?

答:在救助金的申報和撥付過程中,各級工會發現不符合救助條件的,不予撥付救助金并書面告知申報單位。

對已發給會員的救助金,經查證確認不應發放或多發放的應予以追還。

十四、區局集團公司工會經費不足以墊付救助金的,為不影響救助,應如何解決?

發放給職工的救助金由區局集團公司工會先行墊付。如墊付有困難,可于每年4月15日前或10月15日前向市總工會申請提前預撥資金,每個區局集團公司工會申請金額不得超過50萬元,并要設立專項科目,專款專用。

十五、各級工會可否增加救助金額或擴大救助范圍?

答:可以。各級工會可以依據工會經費的有關規定,結合實際量力而行地制定本單位的具體實施辦法,對大病會員開展救助,以實現與市總工會制定政策的有序銜接。

十六、獲得本辦法救助是否影響會員從工會獲得其他救助及服務?

答:不影響。會員依照本辦法獲得救助的,不影響其同時享有諸如持卡會員專享保障、職工互助保障(保險)住院關愛慰問、職工困難幫扶等工會組織給予的其他救助和服務。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件5

 

 

委托人:身份證號:聯系電話:

委托人:身份證號:聯系電話:

委托人:身份證號:聯系電話:

受委托人:身份證號:聯系電話:

工作單位:

 

現委托人,就領取工會大病救助金事宜,委托代為領取救助金,同意將救助金匯入受委托人名下工商銀行卡內,卡號為。

 

 

 

  委托人簽字(指印):        受委托人簽字(指印):

                          

 

 

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